厦门本地宝 > 办事指南 > 厦门社保 > 厦门社保问答 > 厦门医保报销条件
厦门医保报销条件
2023-02-24 10:47【我要纠错】

【导语】:厦门医疗保险那些人可以报销?报销对象:厦门基本医疗保险参保人,参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡。

报销对象

报销对象:

厦门基本医疗保险参保人

报销材料

一、必备材料:

参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡、代理人身份证原件及复印件

二、医疗类材料:

门诊医疗费用报销:

门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)。

住院医疗费用报销:

住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡者提供死亡记录)。

三、报销类别及证明类材料:

1、转外就医

须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备,病情紧急者应在转外入院7日内补办完成;

2、异地安置、异地工作

要求异地居住、工作在三个月以上,且事前需办理报备手续;

3、出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费

①急性突发病:报销时需提供《个人承诺书》1份;②慢性病的门诊维持治疗:增加提供厦门诊疗的病历(原件、复印件1份),在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施;

4、异地分娩

无需事先报备,可报销住院分娩费用及在分娩医院的门诊产检费用;

5、厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算

须就诊医院在发票背面书面说明并盖章;

6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟

正常制卡期间的医疗费用予以报销;

7、门诊单月就诊次数超20次

收费票据须刷卡结算并显示挂号次数,需提供门诊记录;

8、急性病或抢救未携带社保卡

门诊或住院病历应记录详细明确,足以认定为急性病或抢救;

9、离休干部目录外药品费用

需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章;省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证;

10、参保身份或单位变更

须正常缴费并于扣费次月中旬确认到账后方可办理报销;

11、新生儿出生起医疗费用

出生三个月内参保并及时缴费,缴费次月中旬查询到账后方可办理;需提供出生证(原件、复印件1份);发生费用时未起名的新生儿,医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”;发生费用所在科室为“产科”,提供母亲的出院小结或记录(复印件1份)。

12、参保在校大学生于假期、见习期等在异地发生医疗费

学生假期、实习期医疗费用报销需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件,其他情况提供 《个人承诺书》1份;

13、交通事故或意外伤害事故(参保人无责除外)

交通事故需提供交警出具的事故责任认定书(原件、复印件1份);第三方已赔付的医疗费不再重复支付;属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销;意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明;属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销;其他意外伤害事故需提供《个人承诺书》1份;

14、先行支付

无法确定第三人(公安或司法部门证明)(原件、复印件1份),或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者,填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》,提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后,方可办理报销;

15、同时参加商业保险或非社会基本医疗保险

商保等保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单(原件、复印件1份),商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

 

温馨提示微信搜索并关注【厦门本地宝】公众号,对话框回复【医保】即可获取厦门医保缴费及查询入口、报销比例及指南、医保电子凭证领取攻略、医保最新消息等!

手机访问 厦门本地宝首页

  • 厦门医保报销办理地点

    由厦门市、区社会保险管理中心负责办理医疗费审核报销。详细地址见正文。

  • 厦门医保缴费标准

    2021年9月-12月厦门医保缴费标准现已公布,详见正文。

  • 厦门医保缴费年限

    在本市实际缴纳城镇职工基本医疗保险费的年限满10年可享受本市退休人员基本医疗保险待遇。

  • 厦门领取失业金期间医保怎么办?如何缴交?

    按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、非因本人意愿中断就业的可领取失业金。

  • 厦门退休可以领取失业金吗?

    按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、非因本人意愿中断就业的可领取失业金。

  • 厦门失业金怎么查询?附官方入口+步骤

    按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、非因本人意愿中断就业的可领取失业金。

  • 厦门被开除可以领取失业金吗?

    按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、非因本人意愿中断就业的可领取失业金。

  • 厦门失业保险缴费比例多少2023

    单位:0.5% ;个人:0.5%(缴费基数:2575--19962);外来人员:非农民合同制职工:单位缴纳比例0.5%、个人0.5%;详见正文!

  • 厦门失业金怎么申请领取(本地人+外地户籍)

    按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、非因本人意愿中断就业的可领取失业金。

  • 厦门社保相关证明如何查询和打印?(手机+电脑+现场)

    1、您可通过“厦门市人力资源和社会保障局”官网。2、手机关注微信公众号“厦门智慧人社”,点击“绑定/解绑”,根据提示关联(绑定)个人社保卡并签发电子社保卡。3、可持本人有效身份证件或社保卡原件,

  • 厦门2021医保年度年终结转后怎么查询医保账户金额?

    登录“厦门医疗保障”公众号查询;前往厦门市各医保经办机构大厅用自助机查询;拨打咨询电话:0592-12333。

  • 厦门2021医保年度年终结转停机期间医保业务有影响吗?

    停机期间,所有医保结算与线上线下经办服务均无法办理。停机时间为2022年6月30日21时至7月4日6时。在此期间,厦门市医保信息系统暂停所有医保报销、实时结算和线上线下经办服务。